수유 너머 N_ 횡단 정신 분석 세미나_

프로이트, 『정신병리학의 문제들』, 신경 쇠약증에서 <불안 신경증>을 분리시키는 근거 _ 2010.9.3.금_화

0. 서론

이 장에서 프로이트는 신경 쇠약증과는 ‘다른’ ‘증후군’ 이 있음을 밝히고 이것을 <불안 신경증>이라고 묶는다. 그런데 이것은 신경 쇠약증과 어떻게 다르기에 따로 괄호를 쳐야 할까. 이 둘은 ‘병인적 결정 요인’이 다르다. ‘그 증후군의 모든 구성 요소들이 불안의 주된 증상을 중심으로 묶일 수 있고, 그 하나하나가 불안과 명백한 관련을 맺기 때문’ 이다. (12)

1. 불안 신경증의 임상적 증후

1)전반적인 흥분성: 청각 과민증(불면의 원인이 될 만큼 과민한 청각)

2)불안예기: 건강염려증(감기에 걸린 남편이 기침을 할 때마다 독감성 폐렴을 생각한다)

그 전제조건으로 신체적으로 괴로운 느낌이 있어야 한다.

3)갑자기 의식으로 침투해 불안 발작을 일으키는 경우:<심장의 경련>, <호흡곤란>, <발한>, <충족될 수 없는 허기> 등의 증세를 호소하는데 그들의 호소에서 불안감은 대게 뒤로 물러나거나 또는 <기분이 안 좋다>, <마음이 불안하다>는 등의 아주 모호한 말로 표현된다.

4)이러한 증상(불안 발작)은 혼합되서 나타나기도 한다.

5)야경증

6)현기증: 불안 신경증의 여러 증상 가운데 중요한 위치를 차지한다.

7)전형적인 공포증의 두 가지 유형

첫 번째 유형 만성적인 불안에서 생겨나는 경우

(특히 ‘경험의 회상이 덧붙여질 때’ 공포증은 생겨난다.),

두 번째 유형 현기증을 수반한 불안 발작 경향에서 이동성과 관련해서 생겨난다. (이동성 감퇴)

8)소화활동 장애 (설사, 전립선 질환.등)

9)통증에 더 민감해지는 경향, 환각이 생기는 경우들 (Q. 불안 신경증? 히스테리? 차이점?)

10)이 밖에 만성적인 형태들 (알아보기 어렵다)

2. 불안 신경증의 발병과 원인

-몇 가지 전제들

·불안 신경증에서는 성적인 병인이 놀랄 만큼 자주 나타날 수 있다. (다른 요인은 과감하게 무시 ‘성적인 병인’에 집중하겠다고 포부를 밝힙니다.)

·남성과 여성을 분리하여 생각하는 편이 나을 것이다.

-여성 불안 신경증의 원인

1)처녀의 불안 2)신혼의 불안

3)조루증 혹은 성기능이 현저하게 손상된 남편을 둔 여자들의 불안 4)성교 중단 혹은 발기 부전으로 성행위를 완료하지 못하는 남편을 둔 여자의 불안

->3), 4)의 경우 여자가 만족을 얻지 못한다면 불안 신경증이 생겨날 조건이 주어진다. 성교 중단은 언제나 해독을 미친다. 이때 중요한 것은 이 중단을 ‘누가 결정하느냐’가 중요하다. 남자가 먼저 중단하면 여자가……. 여자가 먼저 중단 하면 남자가……. 불안 신경증에 걸린다.

5)과부들의 불안, 의도적으로 금욕하는 여자들의 불안

6)성적 욕구가 마지막으로 크게 증가하는 갱년기의 불안

-남성 불안 신경증의 원인

1)의도적으로 금욕하는 남자들의 불안

2)해소되지 못한 흥분 상태에 있는 남자의 불안

3)성교 중단을 행하는 남자의 불안

4)노화기에 있는 남자들의 불안

-여성, 남성 모두 적용되는 다음의 두 가지 경우

1)자위행위의 결과로 신경 쇠약이 된 사람들이 그런 형태의 성적 만족을 포기하자마자 불안 신경증에 걸린다.

2)겉으로 보기엔 그 본질이 전혀 성적이 아닌 것으로 나타난다. 과로나 소모적인 노력의 결과로도 생기기 때문이다.

-불안 신경증의 성적 요인에 대한 반박에 대한 재반박

·불안 신경증이 일반적으로 인정된 바와 같이 매우 빈번하다는 사실에 비추어, 그런 질환에서 드물게 발견되는 병인을 찾으려고 기대하는 것은 분명히 옳지 못하다고 대답해야 할 것이다.

·병리학의 선결 조건은 병인을 조사해서 병인적 요인이 그 영향보다 더 빈번하게 존재한다는 것을 보여 줄 수 있다면 사실상 충족된다.

-성적 요인이 아닌 듯 보이는 몇 가지 경우에 대해

아버지의 임종 소식을 듣고 심장마비를 일으킨 남자, 자식을 잃은 뒤에 불안 신경증으로 일으킨 어머니, 마지막 시험에 대비한 공부를 불안 신경증으로 방해받은 학생의 경우…….

이들의 임상적 증상은 성적 해독을 겪은 사람과 똑같다. 이들의 증상을 ‘표면상의 병인’ 만으로 설명할 수 있는가? 아니다. 알고 보면 이들 모두 ‘성교 중단의 해독’이 원인으로 작용하고 있었다.

-축적을 통한 효력 발생 (효력발생에는 시간이 걸린다.)

아무런 피해도 입지 않고 성교 중단을 잘 견뎌 낸 듯 보여도 나중에, 혹은 ‘그 질환을 일으키기에 충분하지 않은 평범한 외상을 겪은 뒤에’ 돌발 할 수 있다.

3. 불안 신경증 이론으로서의 첫걸음

·흥분의 축적을 해소해야 하느냐는 의문에 대해

심리적 긴장 상태의 해소는 이른바 특수한 행동이라는 수단을 통해서만 이루어질 수 있다. (흔히들 그럴리 없다. 내 성적 욕구는 모두 소멸됐어! 라고 말하지만 ‘성적으로 성숙한 남자’의 경우 성흥분은 늘 존재한다.)

·신경증의 임상적 저변에 깔린 불안은 어떤 심리적 요인으로 생겨나지 않는다. 여타의 다른 신경증이나 히스테리는 한 번의 공포를 경험하는데서 생기지만 불안 신경증은 그렇지 않다. 이것은 ‘심리적 두려움’보다는 ‘만족감의 박탈’에 대한 불안의 문제이다.

·여성의 경우에도 앞서 말한 남성과 같은 흥분의 해소가 필요하다고 주장한다. but 그 과정에 대해선 임상적으로 설명하지 못한다고 밝힌다.(36)

-신경쇠약과 불안신경증의 차이

신경쇠약은 적절한 해소가 덜 적절한 것(자위 혹은 저절로 이루어지는 사정)으로 대치되었을 때

불안신경증은 정신으로부터 빗나간 신체적 흥분이 대뇌 피질하에서 완전히 부적절한 반응으로 소모될 때

4. 다른 신경증들과의 관계

·불안 신경증은 신경쇠약, 히스테리, 강박증 또는 우울증 증상과 동시에 그리고 결합되어 나타난다. 복합 신경증 분석을 위해서라도 불안 신경증의 병인적 결정 요인과 증상을 제대로 구분해 내는 게 중요하다.

·<불안 신경증>과 신경 쇠약

차이점-전자는 <흥분의 축적> 후자는 <흥분의 감퇴>

공통점-히스테리나 강박 신경증의 요인이 심리적인데 있다면 이 둘은 신체적인데 있다.

·히스테리와 <불안 신경증>

두 신경증의 메커니즘을 조사해 보면 정신적인 증상(히)과 신체적인 증상(불)으로 쌍을 이루는 것처럼 보인다.

공통점- 흥분의 축적, 히스테리 역시 <불안 신경증>과 같이 심리적 불만족으로 비정상적인 신체적 과정이 생겨난다.

차이점- 불안 신경증에서는 흥분이 순전히 신체적인 것인 반면, 히스테리는 그것이 심리적 갈등으로 유발된다.

<참고> 장 라플랑슈, 장 베르트랑 퐁탈리스 『정신분석 사전』, 열린책들 178

불안 신경증 : 프로이트가 별도로 구분한 병의 한 형태.

a) 증상의 관점에서, 불안이 지배적이라는 점에서(만성적인 기대 불안, 불안 발작 또는 그것에 상당하는 육체적 증상) 신경 쇠약과 구분된다.

b) 병인학적 관점에서, 히스테리와 구분된다 : 불안 신경증은 성적인 흥분의 누적이 심리적인 증가 없이 곧 바로 증상으로 바뀌는 것을 고유한 특징으로 하는 현실 신경증이다.

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발제문입니다.
이번주엔 다들 어디 가셨나요?
다들 어여 돌아오삼